Prévention des infections

Les familles qui comportent un homme marié avec plusieurs femmes pourraient auraient un risque de trasmission du virus VIH ou SIDA  diminué,comparativement avec les familles monogames, dans certains pays d’Afrique. C’est la conclusion à laquelle en est venue le professeur Georges Reniers de l’université Princeton.  Voici pourquoi:

• la polygamie crée des petits groupes isolés dans lesquels le virus du SIDA ou VIH est piégé.
• l’âge du mari est souvent plus élevé et le nombre de relations sexuelles par femme mariée est moindre que dans un couple monogame.
• les femmes ont moins accès aux relations sexuelles avec des hommes jeunes.

Autrement dit le mariage polygame diminue les risques de relations extraconjugales et par conséquent le risque d’infection transmissibles sexuellement comme le virus du VIH ou SIDA.

Source: lepoint.fr

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Catastrophe naturelle dans un pays déjà lourdement hypothéqué au point de vue santé, le récent tremblement de terre à Haiti saura poser des questions de taille à tous les acteurs impliqués dans la survie de ses habitants. Haiti, l’un des pays les plus pauvres au monde, soufrait déjà de graves problèmes de santé publique. Sa capitale, Port-au-Prince n’était pas épargnée.

La prévention des infections transmises par l’eau contaminée sera un enjeu majeur au sein de la population de Port-au-Prince et ce pour au moins plusieurs semaines. Le manque d’installations sanitaires fait craindre une augmentation de la contamination de l’eau potable par les bactéries coliformes. Mais la maladie qui est le plus à craindre en ce qui concerne l’eau est sans doute le choléra, cette maladie très contagieuse et qui peut tuer une personne en 24 heures par déhydratation. Si une épidémie de choléra se déclenchait, des milliers de personnes pourraient être contaminées et celles les plus à risque de complications seraient les jeunes enfants et les personnes déjà blessées ou aux prise avec des maladies chroniques.

Un des facteurs importants de transmission des infections est le fait que la population y est extrêmement dense.

Les organismes d’aide humanitaires s’affairent actuellement à transporter suffisamment d’eau potable et des appareils de traitement de l’eau.

Une autre source d’infection sera les nombreuses plaies souillées chez des individus dont la santé pouvait déjà être précaire. L’absence d’eau potable a rendu le nettoyage de ces plaies quasiment impossible et maintenant l’absence de soins médicaux et la rareté des antibiotiques rend la lutte aux infections de ces plaies très difficile. Même les plaies qui auraient été considérées bénignes dans un pays développé, peuvent devenir une menace à la vie lorsqu’elles ne sont pas nettoyées, traitées et surveillées.

La rougeole menace aussi de se propager. Lorsque des individus mal immunisés et affaiblis se rassemblent en grand nombre, comme par exemple dans les camps de réfugiés, la rougeole est une maladies qui peut alors faire des ravages. Les intervenants de la santé devront avoir l’oeil ouvert et être prêts à vacciner la population contre la rougeole au besoin. La rougeole est une des maladies les plus contagieuses. Elle est causée par un virus et se transmet  par des gouttelettes, par contact direct avec les sécrétions nasales ou de la gorge des personnes infectées et parfois par des objets récemment contaminés. Après une incubation d’environ 10 jours les symptômes de la rougeole apparaissent sous forme de fièvre, yeux rouges (ou conjonctivites), écoulement nasal et toux. Vient ensuite une éruption cutanée sous forme de plaques rouges. La mortalité  est habituellement de 3% à 5% mais elle peut atteindre 10% à 30% dans certaines conditions particulières.

Bref, à Haiti et plus précisément à Port-au-Prince,  les infections menacent d’entraîner autant de complications et de décès que le tremblement de terre lui-même. Le différence est que maintenant la menace est connue et prévisible. Est-ce la communauté internationale sera suffisamment efficace pour prévenir ce risque. Le temps sera un facteur clé.

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Des chercheurs de l’Université Guelph en Ontario ont démontré que chaque patient supplémentaire qui partagera votre chambre d’hôpital augmentera vos risques de faire une infection nosocomiale de 10%. Le risque sera donc aussi accru si vous êtes hospitalisé pour une longue période car vos partenaires de chambre changeront fréquemment.

On avait déjà montré que le risque d‘infection nosocomiale était supérieur dans les chambres avec plusieurs lits.

Plus précisément les  auteurs de l’étude ont montré que l’augmentation de risque d’infection par le Clostridium difficile était de 11% par compagnon de chambre et de 10% pour les infections à staphylocoque aureus et entérocoque toujours pour chaque compagnon de chambre additionnel.

Les auteurs de l’étude concluent que le coût supplémentaire engendré par la construction de chambres individuelles seraient compensé par les économies reliées à la baisse du taux d‘infections nosocomiales.

À titre d’information, on a évalué qu’au Canada, le coût engendré par la colonisation  d’un patient  le SARM, porteur de la bactérie mais sans symptôme, était de 1360$. Pour un patient avec des symptômes d’infection par le SARM le coût est évalué à 14 360$.

La question qui demeure, la prochaine fois que vous serez hospitalisé est-ce que l’on devra vous informer que votre risque d‘infection nosocomiale sera de 30% supérieur si vous partagez votre chambre avec trois autres personnes? Et devrait-on vous informer si une de ces personnes est porteuse d’une infection nosocomiale? Quel est  votre avis?

Source: American Journal of Infection Control.

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Syntiron, une compagnie pharmaceutique américaine, a annoncé en décembre 2009 un accord avec la compagnie Sanofi-Aventis pour une licence mondiale concernant l’exploitation de son vaccin humain. Les staphylocoques aureus résistants à la méthicilline (ou SARM) est une infectiion acquise à l’hôpital (ou infection nosocomiale) importante qui cause 18 000 décès par année aux États-Unis et 500 000 hospitalisations,, pour un coût total de 3.4 milliards de dollars au système de santé américain à chaque année.

Syntiron est une compagnie de biotechnologie privée localisée à St. Paul, au Minnesota. Sa mission est la prévention et le traitement des maladies humaines causées par des infections bactériennes.

Syntiron possède les droits de licences pour la commercialisation d’applications humaines de la technologie Epitopix® qui est déjà utilisé pour la production de vaccins chez les animaux. Ces vaccins se sont avérés sécuritaires et efficaces contre une variété d’infections bactériennes chez les animaux. Ils sont approuvées et utilisés chez les bovins pour la prévention des infections à Salmonella et E. coli.

Source: Syntiron

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Un nouveau vaccin, le vaccin Zostavax, est maintenant disponible au Canada pour prévenir le zona chez les personnes de 60 ans et plus. Disponible aux États-Unis depuis 2006, le vaccin de l’entreprise pharmaceutique Merck Frosst a finalement été homologué par Santé Canada en 2008.

Le zona est une manifestation du virus de la varicelle. Après une infection par le virus de la varicelle, ce dernier demeure à l’état latent dans les ganglions nerveux. Avec la diminution de l’efficacité du système immunitaire causé par le vieillissement, le virus est susceptible de se réactiver. C’est alors qu’il peut causer une éruption cutanée le long du territoire d’un nerf ou dermatome. Tout d’abord la douleur apparait puis une série de petites rougeurs suivies de petites papules et enfin de vésicules qui se transforment en coûtes. Cette éruption cutanée dure de 2 à 3 semaines mais il arrive assez fréquemment que la douleur persiste après un zona pendant des semaines, des mois et même plus.

La personnes atteinte de zona peut transmettre la varicelle à une personnes réceptives.

Le vaccin Zostavax est disponible auprès de votre médecin au coût d’environ 150$ à 175$. Un seule dose suffit et on ne connait pas pour l’instant si une dose de rappel sera nécessaire plus tard. Son efficacité varie selon l’âge de la personnes vaccinée. Il prévient jusqu’à 51% l’apparition des lésions  et jusqu’à 73% des douleurs persistantes.

C’est un vaccin qui ressemble au vaccin  contre la varicelle mais il contient 10 fois plus d’antigènes. C’est un vaccin vivant qui doit être conservé au congélateur. Les effets secondaires les plus fréquents sont les réactions locales et les céphalées.

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L’hôpital l’Enfant-Jésus à Québec est aux prises avec une nouvelle bactérie qui cause des infections nosocomiales. L’Acinetobacter baumannii est retrouvée chez les militaires qui reviennent de la guerre en Afghanistan.

Actuellement 3 soldats,  placés en isolement, ont probablement été infectés par cette bactérie dans un hôpital de Kandahar. Il sont été blessés en Afghanistan et sont de retour au Québec depuis vendredi passé.

Il s’agit d’une bactérie acquise en milieu hospitalier, autrement dit d’une infection nosocomiale. Les contacts étroits, c’est-à-dire deux patients qui se sont approchés près de ces 3 soldats ont aussi été isolés par mesure de précaution.

Il ne s’agit pas des premiers cas de cette nouvelle infection nosocomiale car une vingtaine de soldats  ont déjà rapporté  l’Acinetobacter baumannii dans les hôpitaux de Québec depuis 2007. Cette bactérie n’affecte que les soldats qui ont des plaies et qui sont hospitalisés.

L’Acinetobacter baumannii est connue depuis 1900 mais qui n’est rapportée dans les hôpitaux du Québec que depuis la guerre en Afghanistan. Parmi les 5 soldats hospitalisés, un seul a souffert de pneumonie.  Les autres sont porteurs de la bactérie, c’est-à-dire qu’ils ont la bactérie sans avoir de symptôme. Ce n’est qu’une fois transférés à l’hôpital de l’Enfant-Jésus  que les tests ont démontré la présence de l’Acinetobacter baumanii chez les soldats.

Cette bactérie est très résistante et très peu d’antibiotiques peuvent en venir à bout. Jusqu’à trois mois sont parfois nécessaires pour la combattre. Habituellement quand les plaies guérissent la bactérie disparaît.

De nombreux hôpitaux aux États-Unis sont aux prises avec cette bactérie. Ces bactéries ressemblent un peu au Staphyloccocus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et au Clostridium difficile.

Où retrouve-t-on l’Acinetobacter baumanii?

L’Acinetobacter baumanii est une bactérie qui vit au niveau de la flore cutanée de 25% des personnes, dans le tube digestif et la gorge. Elle ne cause alors aucun symptôme et l’individu est dit «porteur sain». Par contre, cet individu peut contaminer son environnement. Elle peut aussi se retrouver chez le patient infecté. De plus, l’Acinetobacter baumanii est présente dans l’environnement des personnes infectées ou porteuses. Elle peut survivre jusqu’à 8 jours sur les surfaces sèches. Elle peut être particulièrement difficile à éliminer de l’environnement dans un hôpital.

Quel est le mode de transmission de  l’Acinetobacter baumanii?

L’Acinetobacter baumanii se transmet principalement par les mains qui ont été contaminées après avoir touché un patient infecté ou un environnement infecté.

Quels sont les symptômes d’une infection par la bactérie Acinetobacter baumanii?

Il faut se rappeler que la majorité des personnes qui vivent avec L’Acinetobacter baumanii sont des porteurs sains et donc par défénition n’ont pas de symptômes. Les symptômes d’une infection par la bactérie Acinetobacter baumanii ne sont pas spécifiques à la bactérie elle-même. La bactérie puet causer des infections de plaies, des infections pulmonaires, des  infections urinaires etc. Les symptômes dépendent donc du site de l’infection.

Références: lcn.canoe.ca et securitesoins.fr

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Les infections à Staphylococcus aureus sont une menace à la santé dans les hopitaux depuis déjà plusieurs années. Maintenant c’est le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis en communauté (SARM-AC) qui est en émergence aux États-Unis sous la forme d’infection de la peau et des tissus mous.

Une étude publiée en septembre 2008 dans la revue  «Emerging Infectious Diseases», a analysé les données de 2000  à 2004 pour identifier les tendances émergentes  dans les admissions à l’hôpital pour les infections de peau et tissus mous.

Les chercheurs ont trouvé que les admissison pour les infections de peau et tissus mous sont passées de 675,000 en 2000 à 869,800 en 2004, surtout à cause d’une augmentation des infections à SARM-AC.

D’autres études avaient montré que le SARM-AC causait 14% des infections invasives à travers les États-Unis et 59%  des consultations à l’urgence pour des infections de peau et tissus mous.

Source:  FierceHealthCare

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Une bactérie qui est connu pour causer des infections nosocomiales, le Clostridium difficile, a causé ou contribué au décès de 4 personnes à l’hôpital l’Hôtel-Dieu de Sorel. Le foyer d’éclosion de la bactérie C. difficile a été localisé au deuxième étage de l’Hôtel-Dieu, dans l’unité de gériatrie.

Les premiers décès datent du début juillet 2009.

On a placé des agents de sécurité à l’extérieur et à l’intérieur de l’unité d’isolement de l’hôpital pour surveiller les travailleurs qui sortent et qui entrent. On surveille particulièrement le lavage des mains.

Les 11 patients qui sont encore porteurs du Clostridium difficile sont en isolement.

Un grand nettoyage a été fait et les responsables croient que la situation est maîtrisée car il n’y a pas eu de nouveau cas depuis le début du mois d’août. Étant donné que l’on ne connaît pas précisément le délai d’incubation de la bactérie Clostridium difficile, il est pratiquement impossible de savoir exactement QUAND  l’éclosion sera terminée.

Les visiteurs sont aussi avertis de respecter les mesures de prévention et de contrôle de cette infection lorsqu’ils visitent quelqu’un dans l’unité d’isolement à l‘hôpital.

La question qui demeure est: combien de morts sont nécessaires pour qu’un travailleur de la santé se lave les mains sans avoir besoin d’un gardien de sécurité pour le surveiller?

Source: Branchez-vous.com

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L’Agence de santé publique du Canada étudie, depuis bien avant le début de cette pandémie, la possibilité que les personnes qui font une grippe légère aient un niveau sanguin plus élevé de vitamine D que celles qui développent des complications ou meurent de la grippe A H1N1.

Il s’agit d’une autre façon, peu conventionnelle, de tenter de lutter contre le virus de la première pandémie du XXI siècle. S’il est prouvé que la vitamine D protège de la grippe A H1N1, ce sera une autre façon de se prémunir contre les complications et le risque de décèsdu virus pandémique. Cette hypothèse provient du fait que le virus de la grippe est peut-être plus actif l’hiver parce que les personnes sont alors moins exposées au soleil. On sait que l’exposition au soleil augmente les niveaux de vitamine D. D’ailleurs plusieurs experts recommandent déjà aux personnes de plus de 50 ans de prendre des suppléments de vitamine D dans les pays nordiquescar certaines études ont montré que leur niveau de vitamine D etait souven trop bas.

Dans une réponse au Glode and Mail l’Agence de Santé publique du Canada explique qu’il y a des évidences épidémiologiques qui suggèrent que les bas niveaux de vitamine D jouent un rôle dans le fait que la grippe soit plus fréquente l’hiver.

Bien que cette relation ne soit pas prouvée, cette possibilité de réduire les effets du virus de la grippe A H1N1 sur le corps humain demeure intéressante. Des études antérieures, dans les années 40, avaient montré que des souris soumises à une diète pauvre envitamine D étaient plus susceptibles de faire une grippe porcine comparées à celles recevant une diète normale. On pense que lavitamine D agit sur le système immunitaire en le stimumant.

La meilleure façon de prévenir une infection est de bien la connaître. Nous vous suggérons les pages suivantes pour plus d’informations:

• grippe A H1N1 foire aux questions ou FAQ
• symptomes de la grippe A H1N1
• comment le médecin fait le diagnostic de la grippe porcine ou grippe A H1N1 à partir de vos symptômes
• quels sont les symptômes des complications de la grippe porcine ou grippe H1N1
• grippe A H1N1: guide de survie
• Vous voyagez? comment réduire les risques de grippe porcine en voyage.

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Les agences de santé publiques européennes ont évalué la présence du staphylococcus aureus et l’implication de sa présence chez les animaux.

La « European Food Safety Authority (EFSA)», le  European Centre for Disease Control and Prevention (ECDC) et le  European Medicines Agency (EMEA) ont publié un rapport scientifique concernant le staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez les animaux d’élevage, les animaux domestiques et dans la viande.

On a découvert que les animaux destinés à la production de viande comme les porcs, les veaux et les poulets peuvent souvent être porteurs sans symptômes d’une souche de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) appelé le  CC398. Cependant, bien que la viande puisse être contaminée par le SARM il n’y a pas de preuve que sa consommation ou sa manipulation peuvent entrainer des risques pour les humains. Le rapport note aussi que les personnes qui sont en contacts avec les animaux porteurs du SARM CC398 peuvent être à risque d’infection. Cette souche spécifique de SARM a été parfois associée, quoique rarement,  avec des infections de peau graves, des infections de tissus mous, des pneumonies et des bactériémies chez les humains.

Les animaux domestiques peuvent aussi être infectés par le SARM. Les bactéries passent alors des humains aux animaux domestiques pour revenir ensuite aux humains. Tout celà met l’emphase sur l’importance des mesures d’hygiène de base comme le lavage des mains avant et après le contact avec les animaux, et si possible éviter les contacts directs avec les sécrétions nasales, la salive et les plaies.

Les déplacements d’animaux et les contacts entre les animaux vivants et les humains sont probablement un facteur important dans la transmission du SARM, et les mesures les plus efficaces devraient être appliquées directement à la ferme.

On a aussi trouvé que cette souche de SARM est résistante à pratiquement n’importe quel antibiotique du groupe des béta-lactames et très souvent aussi à d’autres antibiotiques. L’usage prudent des antibiotiques devrait être une mesure clé et le monitorage de la consommation d’antibiotiques chez les animaux devrait permettre d’identifier et de limiter leurs utilisations inapropriées.  On a aussi recommandé que les médicaments de dernier recours pour le traitement des SARM chez les humains soient interdits chez les animaux. Tout celà pour garantir leur efficacité chez les humains.

Les infections à SARM sont répandues dans plusieurs hôpitaux en Europe et une cause importante d’infections nosocomiales qui peuvent mener à des maladies graves et parfois au décès. Au cours des dernières années un lien a aussi été établi entre entre les infections à SARM chez les animaux et chez les humains. Dans les régions d’Europe où le SARM est retrouvé chez les animaux d’élevage destinés à la consommation humaine, les personnes qui sont en contact avec ces animaux, comme les fermiers, les vétérinaires et leurs familles, sont à risque d’acquérir une infection à SARM.

Source: Joint scientific report of ECDC, EFSA and EMEA on meticillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in livestock, companion animals and food.

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